Die seltene Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems kann mit verschiedenen medikamentösen und nicht-medikamentösen Therapien behandelt werden. Die Schubtherapie und die Behandlung der Symptome bei NMOSD orientieren sich dabei stark an den Therapien, die auch bei der Multiplen Sklerose (MS) zum Einsatz kommen. Einige MS-Medikamente sind bei NMOSD unwirksam oder können den Verlauf der Erkrankung negativ beeinflussen.
Anders als bei der Multiplen Sklerose bilden sich bei den seltenen Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen die Symptome nach einem Schub häufig schlecht zurück. Dadurch kann es rasch zu schweren Beeinträchtigungen kommen. Damit es bei Dir nicht so weit kommt, ist eine frühe Schubtherapie sowie das Verhindern von neuen Schüben mit wirksamen Medikamenten wichtig.
Bei einem akuten Schub sollte so früh wie möglich die Schubtherapie beginnen. Zum Einsatz kommen dabei – wie bei der MS-Schubtherapie – hochdosierte sogenannte Glukokortikoide, zu denen auch Kortison zählt. Bei der Behandlung eines akuten Schubs kann auch eine Blutwäsche erfolgen. Auch diese Therapieform wird bei akuten MS-Schüben angewendet.
Glukokortikoide sind Wirkstoffe, die Entzündungsprozesse im Körper blockieren. Dadurch lassen sich die Entzündungen, die bei Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen die Nerven schädigen, unterdrücken. Du erhältst das entzündungshemmende Medikament über eine Infusion in die Vene – an fünf aufeinanderfolgenden Tagen. Bei bekannt gutem Ansprechen auf eine Blutwäsche bzw. schlechtem Ansprechen auf Hochdosis-Steroidtherapie bei früheren Erkrankungsschüben sollte die Apheresetherapie als Ersttherapie eines schweren Erkrankungsschubes gewählt werden.
Die Blutwäsche dient dazu, krankheitsauslösende Eiweißbestandteile aus dem Blut zu entfernen. Bei NMOSD betrifft das vor allem die Autoantikörper gegen AQP4, die entscheidend zur Schädigung der Nervenzellen beitragen.
Bei der Blutwäsche entnimmt Dein Arzt oder Deine Ärztin zunächst langsam und kontinuierlich Blut über eine Armvene – ähnlich wie bei der Blutspende. Anschließend werden die Blutzellen von der Blutflüssigkeit, dem Plasma, getrennt. Im Plasma befinden sich u.a. die krankheitsauslösenden, also entzündungsauslösenden Eiweiße, wie die AQP4-Antikörper.
Man unterscheidet zwei Arten der Blutwäsche: die unspezifische und die spezifische Plasmapherese ("Immunadsorption").
Die dann folgenden Schritte unterscheiden sich bei der unspezifischen Plasmapherese und der Immunadsorption:
Um einen erneuten Schub zu verhindern, solltest Du möglichst früh mit einer Schubprophylaxe beginnen. Bis zum Eintritt der Wirkung der Schubprophylaxe bekommst Du nach der Schubtherapie Glukokortikoide als Tabletten.
Um weiteren NMOSD-Schüben vorzubeugen, stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung. Einige von ihnen sind für die Behandlung der NMOSD zugelassen. Andere werden schon viele Jahre angewendet - sie zeigen bei NMOSD eine Wirkung, sind offiziell aber nicht für die Behandlung von NMOSD zugelassen. Die Anwendung dieser Medikamente nennt man „Off-label-Behandlung“.
"Off-label-Behandlung": Ein Medikament wird für eine Erkrankung verordnet, für die es nicht entwickelt und zugelassen ist.
Alle Medikamente zur Behandlung der NMOSD unterdrücken Entzündungen im Körper, indem sie in das Immunsystem eingreifen. Deshalb nennt man sie auch immunsuppressive Therapien oder Immuntherapien. Die verschiedenen Immuntherapien verfolgen unterschiedliche Ansatzpunkte:
Die Medikamente unterscheiden sich nicht nur in ihrer Wirkweise, sondern auch in der Art und Häufigkeit der Verabreichung.
Bisher ist eine Therapie zur Behandlung der NMOSD zugelassen, weitere Wirkstoffe befinden sich zur Zeit im Zulassungsverfahren. Welche Therapie Du bekommst, entscheidest Du gemeinsam mit Deinem Arzt oder Deiner Ärztin. Einige Medikamente können auch kombiniert angewendet werden, um die Wirkung zu verstärken.
Empfehlungen zur Therapie findest Du auch im Qualitätshandbuch MS/NMOSD des KKNMS. Die aktuelle Version findest Du unter: www.kompetenznetz-multiplesklerose.de
Info
Wichtig ist, dass Du frühzeitig mit einer Schubprophylaxe beginnst und diese konsequent anwendest. Bei der NMOSD verschlechtern sich die Symptome während eines Schubs und bilden sich häufig nur schlecht zurück. Daher gilt es, durch eine wirksame Schubprophylaxe weitere Schübe zu verhindern.
NMOSD kann zu verschiedenen körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen führen. Unterstützende Maßnahmen und zusätzliche Medikamente können Deine Beschwerden lindern und die Lebensqualität verbessern. Je nach Art der Symptome können verschiedene Maßnahmen und Medikamente bei Dir zum Einsatz kommen. Die symptomatische Therapie orientiert sich dabei größtenteils an der Behandlung von MS-Symptomen.
Schmerzen — Je nach Art und Ursache der Schmerzen können Dir Physiotherapie, physikalische Therapien (wie Wärme- oder Kälteanwendungen) oder Entspannungsmethoden helfen. Reichen diese Maßnahmen nicht aus, kommen schmerzstillende Medikamente zum Einsatz.
Sensibilitätsstörungen — Bei Kribbeln oder Taubheitsgefühlen in Armen oder Beinen können Physio- und Ergotherapie helfen.
Spastik/Muskelkrämpfe — Verkrampfen die Muskeln, kann eine intensive Physiotherapie Linderung verschaffen. Je nach Schwere der Spastik stehen Medikamente zur Verfügung, die Deine Muskeln entspannen und so die Beschwerden bessern.
Kognitive Beeinträchtigungen — Kognitive Einschränkungen äußern sich beispielsweise durch Probleme mit der Konzentration oder dem Gedächtnis. Hier helfen bestimmte Übungen, mit denen Du Deine geistigen Fähigkeiten trainierst. Strategien, mit denen Du Einschränkungen ausgleichen kannst, können Dich ebenfalls unterstützen.
Störungen der Blasenfunktion — Gezieltes Beckenbodentraining unter Anleitung eines Physiotherapeuten kann die Muskulatur stärken und die Blasenstörung lindern. Je nach Ausprägung können auch Medikamente zum Einsatz kommen.
Störungen der Darmfunktion — Störungen der Darmfunktion äußern sich meist in Form von Verstopfung. Es kann aber auch Durchfall auftreten. In leichten Fällen kann es bereits helfen, die Ernährung anzupassen. Bei stärkeren oder andauernden Beschwerden stehen wirksame Medikamente zur Verfügung.
Sprechstörungen — Bei Problemen mit dem Sprechen kannst Du mit einem Logopäden oder einer Logopädin verschiedene Techniken erlernen, mit denen Du die Beeinträchtigung besser kontrollieren kannst.
Anhaltender Schluckauf und Erbrechen (Area-postrema-Syndrom) — Verschiedene Medikamente können den anhaltenden Schluckauf oder das Erbrechen lindern.
Erschöpfung (Fatigue) — Zur Linderung einer übermäßigen Erschöpfung hat sich besonders körperliche Aktivität bewährt. Auch Strategien, mit denen Du Deine Energie effektiv einsetzt und regelmäßig Ruhepausen einlegst, können helfen.
Praktische Hilfsmittel, die Dir bei Sehstörungen oder Bewegungseinschränkung den Alltag erleichtern können, haben wir in einer Übersicht für Dich zusammengestellt.
Unter Rehabilitation, kurz Reha, versteht man ein mehrwöchiges Programm aus verschiedenen Maßnahmen. Es dient dazu, Deine Leistungsfähigkeit zu steigern und Dich wieder fit für Alltag und Beruf zu machen. Studien haben gezeigt, dass NMOSD-Patienten und -Patientinnen von den gleichen Reha-Maßnahmen profitieren können wie MS-Betroffene. Eingeschränkte Funktionen können so gezielt trainiert und dadurch möglicherweise verbessert werden.
